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临床病历书写规范pdf

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《最新病历书写基本规范解读》是按照卫生部《病历书写基本规范》的要求，结合医院工作实际情况编写的，旨在帮助广大医务工作人员更好地掌握规范要求、提高医疗文件书写的水平，达到国家要求的标准。全书共九章

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1、是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料。

2、是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功。

3、是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。

4、是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料。

5、是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。

病历书写基本规范、门（急）诊病历、入院记录、病程记录、知情同意书、处方（医嘱）、辅助检查报告单及病案首页的书写要求、格式和示例；医疗专科病历书写的重点要求；病历管理及病量控制等。《最新病历书写基本规范解读》将作为工具书，指导各级医院和医务人员书写病历